Регистрационный номер ________ 

Директору МОБУ «Гимназия №3» г. Кудымкара

Хариной Надежде Викторовне

Ф.И.О. родителей (законных представителей)

матери___________________________________

отца______________________________________

Место регистрации_________________________

Место проживания_________________________

Контактные телефоны:

матери___________________

отца_____________________

                                          ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить моего сына, дочь (Ф И О ребёнка)____________________

____________________________________________________________________

число, месяц, год рождения _________________, свидетельство о рождении серия _________ №  ______________, посещает  ДОУ №__________ в 1 класс гимназии для получения общего образования.

 Ознакомлены с Уставом гимназии, Лицензией на осуществление образовательной деятельности  №1548, Свидетельством о государственной аккредитации учреждения №709, Образовательной программой учреждения, правилами поведения обучающегося, положением о пропускном и внутриобъектовом режиме, другими локальными актами гимназии.

Подтверждаю согласие на обработку персональных данных родителей (законных представителей) и персональных данных ребенка и разрешаю сбор, систематизацию, накопление, хранение, использование, обновление, изменение, передачу, блокирование в целях обеспечения учебного процесса, медицинского обслуживания и ведения статистики. Настоящее согласие действует бессрочно.

 МОБУ «Гимназия № 3» г. Кудымкара гарантирует, то обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ.

Дата                                                                                  

 «_____» _________2014 г   

               Подпись родителей (законных представителей):                                                          1)____________________________

                                                                                                2)______________________________